Tym razem planowa appendektomia we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zwróciła na siebie uwagę jako metoda leczenia o zaskakującej skuteczności i długo utrzymującym się efekcie klinicznym. Piszemy o szczegółach tych korzyści, czyli jak często i na jak długo uzyskiwano w ten sposób podpowiedź kliniczną.
Były jużpublikacje o korzyściach z usunięcia wyrostka robaczkowego u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego [1].
Seria trzech doniesień na ECCO’23 opisujących tą nietypową interwencję (off-label appendectomy) u pacjentów z colitis ulcerosa układa się w ciekawy wywód.
Zespół ze Szpitala Ewangelickiego Kalk w Kolonii w ciągu kilku miesięcy, miedzy majem a listopadem 2022 r. wykonał u 16 pacjentów z przewlekającymi się objawami colitis ulcerosa planową appendektomię.
W tej grupie 9 chorych miało pancolitis, 8 przyjmowało GCS (10-75 mg), 13 przeszło leczenie biologiczne, średnio punktacja w skali Mayo wynosiła u nich 6,5.
U 14/16 pacjentów odnotowano znaczącą poprawę kliniczną w czasie 14 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego. Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 2 doby. W czasie dalszej obserwacji (od 1 do 6 miesięcy) nie było w tej grupie kolektomii, lecz podkreśla się potrzebę dłuższego monitorowania efektów tej terapii [2].
Podobny projekt był realizowany (2012-2015) w Amsterdam University Medical Centers.
25 pacjentom skierowanym na kolektomię zaproponowano w zamian jedynie laparoskopową appendektomię. Potem byli oni obserwowani (mediana 7,5 roku [IQR 6.4-8.6]).
Odpowiedź kliniczna (zmniejszenie MS o co najmniej 3 pkt) po 4 miesiącach (mediana) monitorowania [IQR 3.0-7.0] była u 60% (15/25) oraz u 32% (8/25) także na koniec obserwacji.
Odpowiedź endoskopowa (eMS<1) była u 48% (12/25) po średnio 17,5 miesiącach obserwacji [IQR 3.3-38.8].
17 pacjentów miało w czasie obserwacji nawrót, z czego 9 (36%) poddano kolektomii (mediana 5,0 miesięcy po appendektomii) [3].
W trzeciej pracy autorzy z Tytgat Institute for Liver and Intestinal Research w Amsterdamie piszą o obserwowanych 20 pacjentach, z których 10 odniosło korzyść z takiego leczenia. Byli oni po 12 miesiącach obserwacji w remisji bez GCS.
W błonie śluzowej okrężnicy i w podścielisku u osób z odpowiedzią na leczenie chirurgiczne obserwowano ekspresję genów wiążących się z dwoma rodzajami aktywacji immunologicznej, które były wyciszone u tych, którzy na to leczenie nie odpowiedzieli [4].
Wskazuje to na potrzebę poszukiwania predykatorów dobrej odpowiedzi klinicznej – jak widać częstej i relatywnie długo trwającej – na tą mało inwazyjną metodę leczenia.
Jakby wychodząc naprzeciw temu oczekiwaniu w swoim abstrakcie zespół z Uniwersytetu w Neapolu zapowiada projekt, który będzie miał charakter prospektywny i porówna appendektomię ze stosowaniem leku anty-TNFα w lewostronnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego [5].
Autor: zespół IBDinFocus.com
Referencje:
- Stellingwerf ME i wsp. Prospective cohort study of appendicectomy for treatment of therapy-refractory ulcerative colitis. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1697-1704, Doi: 10.1002/bjs.11259.
- Adamou A i wsp. Rapid response to appendectomy in the majority of patients with refractory Ulcerative Colitis e-Poster R461; Abstract Nr EC23-1483; 18th Congress of ECCO, March 1-4, 2023 Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 17, Issue Supplement_1, February 2023, Page i589, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjac190.0591.
- Reijntjes MA i wsp. Postoperative disease course after appendectomy as experimental treatment for patients with therapy refractory moderate to severe ulcerative colitis e-Poster P474; 18th Congress of ECCO, March 1-4, 2023. Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 17, Issue Supplement_1, February 2023, Pages i602–i603, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjac190.0604.
- Becker M i wsp. Response to appendectomy in refractory Ulcerative Colitis appears based on two distinct inflammatory phenotypes. ePoster P084. 18th Congress of ECCO, March 1-4, 2023. Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 17, Issue Supplement_1, February 2023, Page i248, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjac190.0214.
- Luglio G i wsp. ADVANCED-UC TRIAL: AppenDectomy Vs ANti TNF-a in inducing Clinical and EnDoscopic remission in left-sided Ulcerative Colitis – A Randomized Clinical Trial Journal of Crohn’s and Colitis, Volume 17, Issue Supplement_1, February 2023, Pages i718–i719, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjac190.0720.
Fotografia: Pexels / Pixabay
Aby napisać do redakcji, zaloguj się.
