JCC. Jak często jest to możliwe i u których pacjentów? Analiza francuskiej grupy GETAID Chirurgie.
Trwa dyskusja, czy wczesne leczenie chirurgiczne jest dobrą alternatywą dla typowego eskalacyjnego leczenia zachowawczego w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
Zainteresowani znajdą omówienie ciekawej metaanalizy 8 badań, którą opublikowano w JCC po kongresie ECCO w Kopenhadze w artykule Wczesna resekcja a farmakoterapia w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
W styczniu 2025 r., także w Journal of Crohn and Colitis, znajdujemy opracowanie, które próbuje określić subpopulację pacjentów zyskujących w największym stopniu na leczeniu chirurgicznym.
W tym celu zespół pracujący w ramach francuskiej grupy GETAIT Chirurgie przeanalizował retrospektywnie dalsze losy 525 pacjentów, u których w latach 2013-2015 wykonano odcinkową resekcję jelita z powodu zwężenia w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna.
Uwzględniono tu pacjentów z obszaru całej Francji, których losy można było prześledzić przez okres co najmniej 36 miesięcy.
Pierwszorzędowym punktem końcowym była trwała remisja, zdefiniowana jako brak nawrotu endoskopowego i/lub intensyfikacji leczenia farmakologicznego.
Spośród 268 włączonych do badania pacjentów 59% miało fenotyp B2, a u 70% była wykonana tylko odcinkowa resekcja zmian w okolicy krętniczo-kątniczej. U 66% stosowano pooperacyjne leczenie farmakologiczne. Mediana okresu obserwacji wyniosła 85 miesięcy (36-104).
Jak piszą autorzy – u 52 pacjentów (19%) odnotowano w tym czasie trwałą remisję, z czego prawie połowa (46%; n=24) nie wymagała leczenia farmakologicznego, a pozostałych 28 osób (54%) otrzymało to samo co wcześniej leczenie pooperacyjne, w tym leki anty-TNFα były stosowane u 15 z tych 28 pacjentów (54%).
Operacja pomogła ustabilizować przebieg choroby u 112 pacjentów (41,7%). Natomiast u 22,4% odnotowano nawrót zmian endoskopowych, które nie wymagały jednak wdrożenia leczenia ani jego intensyfikacji.
Odsetek trwałej remisji był istotnie większy w fenotypie B1 w porównaniu z B2/B3 (39% w porównaniu z 18%, p=0,03) oraz w przypadkach, gdy resekcja okolicy krętniczo-kątniczej była pierwszym zabiegiem, w porównaniu z kolejnymi (23% vs 11%, p=0,023).
W analizie wieloczynnikowej fenotyp B1 był jedynym niezależnym czynnikiem predykcyjnym trwałej remisji (OR=3,59; CI 95%[1,13-11,37], p=0,03).
Odpowiadając na zadane na wstępie pytanie o długotrwałą remisję po leczeniu chirurgicznym w tej chorobie, czyli jak często jest ona możliwa i u których pacjentów, autorzy wnioskują, że operacja tych chorych przyniosła trwałą remisję u 20% wszystkich operowanych, wzrastając do 40% u pacjentów z fenotypem B1. Sprawia to, że leczenie chirurgiczne jest ich zdaniem realną alternatywą dla farmakoterapii.
Tematyce odnoszącej się do szczegółowej, ale często poruszanej kwestii leczenia chirurgicznego poświęciliśmy opracowanie Czy szeroki zakres resekcji krezki ma sens? A pretekstem jest tu publikacja Lancet Gastoenterol & Hepatol rozstrzygająca spór na podstawie prospektywnego badania z randomizacją, którego wyniki warto poznać.
Autor: zespól IBDinFocus.com
Referencje:
- Abdalla A i wsp. Durable remission after ileocolic resection for Crohn’s disease is achievable in selected patients. Long-term results of a prospective multicentric cohort study of the GETAID Chirurgie J Crohns Colitis. 2025 Jan 7:jjae193. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjae193.
Image: Luctheo / Pixabay
Aby napisać do redakcji, zaloguj się.